Врожденные энтеровирусные заболевания у детей характеризуются генерализацией инфекции и поражением многих органов и систем. Особенно страдают центральная нервная система и миокард, в связи с чем данная форма болезни получила название энцефаломиокардит новорожденных. В литературе имеются сообщения как о единичных случаях, так и о небольших вспышках энцефаломиокардита новорожденных. Общее число этих заболеваний невелико. Так, в период с 2015 по 2019 г. было сообщено лишь о 36 подобных случаях, в России подобных заболеваний не диагностировалось. Наиболее многочисленные данные приводит Curnen, который наблюдал энцефаломиокардит у 25 новорожденных, из них 19 умерло.
Наиболее часто встречались следующие симптомы: расстройство питания (у 62%), лихорадка (у 59%), сонливость (у 55%), у половины больных были отмечены расширение границ сердца, тахикардия, цианоз, одышка, изменения электрокардиограммы. У третьей части больных были менингеальные симптомы с изменениями спинномозговой жидкости, увеличение печени и селезенки. У единичных больных были желтуха, диарея, геморрагический синдром. В первый день болезни умерло 6 детей, в течение 2—7 дней — 9, остальные 4 новорожденных умерли в более поздние сроки.
Сходные данные приводили и другие авторы. Заболевание новорожденного при внутриутробном инфицировании энтеровирусами начинается остро на 2—5-й день жизни. Повышается температура тела (38—40°С), появляются сонливость, судороги, менингеальные симптомы, в спинномозговой жидкости цитоз до 100—150 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов. Во всех случаях отмечалось поражение сердечно-сосудистой системы, обусловленное вирусным поражением миокарда. Отмечается цианоз, учащение пульса (до 160 в 1 мин и более), одышка.
Размеры сердца увеличены, тоны сердца глухие, выслушивается систолический шум. При электрокардиографии выявляются изменения, характерные для миокардита (неполная атриовентрикулярная блокада, снижение или появление отрицательного зубца Т, экстрасистолия, снижение интервала 5—Т). Как правило, поражается печень, что проявляется в виде желтухи, увеличения печени, нередко наблюдалась и спленомегалия.
Прогноз врожденной энтеровирусной болезни тяжелый. Летальность достигает 60—80%. Смерть обычно наступает в конце первой или в начале второй недели. Выздоровление наступает к концу месяца и позднее. В случае выздоровления пороков сердца и других остаточных явлений не наблюдается.
Врожденный характер энцефаломиокардита новорожденных подтверждается тем фактом, что постнатальное инфицирование детей энтеровирусами нередко протекает инаппарантно или в виде легких форм болезни. Это можно объяснить следующим образом. До 90% взрослого населения имеет в сыворотке крови антитела против энтеровирусов. Антитела передаются от матери плоду, и новорожденный имеет в первые месяцы жизни достаточно высокий титр антител, которые предохраняют его от развития тяжелых форм инфекции. При заражении энтеровирусами он переносит инфекцию бессимптомно или в виде легких кишечных расстройств. У заболевшей в конце беременности матери антитела против энтеровирусов отсутствуют (в частности, к тому серотипу, который обусловил заболевание), а следовательно, ребенок не получает от нее антител. В этих случаях внутриутробное заражение ведет к тяжелым заболеваниям новорожденных.
Диагностика энцефаломиокардита новорожденных основывается на достаточно характерных клинических проявлениях болезни (тяжелое течение, сочетание поражения миокарда и центральной нервной системы). Большое значение для диагностики имеет выявление энтеровирусного заболевания у матери, возникшего незадолго до родов. Выделение энтеровируса от матери или новорожденного не имеет большого диагностического значения ввиду широко распространенного вирусоносительства у взрослых людей и возможность инфицирования (постнатально) ребенка на фоне другого какого-либо заболевания. Имеет значение наряду с выделением энтеровируса нарастание титра антител у матери в первые дни после родов. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.
При заболевании беременных женщин энтеровирусными болезнями тактика врача будет зависеть от сроков беременности. При инфицировании в ранние сроки беременности большой опасности для плода не возникает. Тератогенное действие энтеровирусов в этих случаях маловероятно. После перенесенного заболевания у матери появляются антитела, которые передаются ребенку и защищают его от инфицирования. При лечении беременных следует избегать препаратов, оказывающих неблагоприятное влияние на беременность.
При инфицировании женщины в более поздние периоды беременности можно назначать беременной любые препараты, так как уже нет опасности тератогенного действия лекарств. Важнейшей задачей является в этих случаях предупреждение внутриутробного инфицирования плода. Реальным средством для этой цели могут служить достаточно большие дозы нормального человеческого гамма-глобулина или сывороточного полиглобулина. Эти препараты вводятся однократно внутримышечно в дозе 20—25 мл. Гамма-глобулин также следует ввести новорожденному (в дозе 5 мл внутримышечно).